第42节
??护士推治疗车过来, 禹明拉着舒秦让到一边：“早上给顾伯伯做了tee, 除了三支病变, 还有二尖瓣返流, 现在还没决定是‘体外循环’下做手术还是‘不停跳’直接冠脉搭桥。” ??舒秦沉吟，两种手术方式各有利弊，前者优点是可以顺便解决心脏其他器质性病变，但由于心脏会停跳一段时间，会存在术后远期恢复和脏器功能损害等问题。 ??后者无法解决瓣膜或者肺动脉高压问题，而且对麻醉和胸外科手术医生的技术水平要求较高。 ??禹明肯定是希望顾伯伯能在“心脏不停跳”的状态下做手术。可是谁又能保证某种手术方式一定没有远期风险呢。 ??她想起刚才顾飞宇妈妈的那句“人生的关过不完”，生命太无常，到了医院这种感觉总是格外明显。 ??禹明看着她，她面色没平时水嫩，昨晚可能也没睡好，再开口时他声音带点歉意：“我得在这里守着，明天不能送你回家了。” ??舒秦低头看手机，差点忘记今天周五了，顾飞宇跟禹明一样是独子，家中亲戚本就不多，昨晚出事时，顾飞宇和黄教授第一个给禹明打电话，可见他们已将禹明视作亲人。顾伯伯生病了，只能几个挚亲轮番上阵。 ??她对禹明说：“一会我给阿姨打个电话，晚上我们送饭到病房来，如果晚上可以休息，你就回家睡一觉。明天我过来帮忙。” ??禹明笑笑：“哪用得上你啊，下礼拜不是要竞赛吗，这里人手都够了，这两天你安心在家温习。” ??病房门开了，戚曼几个从里面出来了。路过的时候，戚曼冲禹明和舒秦点点头。 ??舒秦本来打定主意周末帮着陪房，一看到戚曼就想起这次竞赛的难度，略一犹豫便下定了决心：“周六我过来帮忙，反正周日在家可以温习一整天。” ??禹明不肯松口：“平时你上班够累了，这段时间还要准备考试，好不容易周末了，休息一下行不行。而且明天你要是赶过来，我还得送你回去。” ??他太了解她了，最后一句话对舒秦来说简直是杀手锏，她可以坚持坐公交车或者打车回去，就怕禹明专门撇下顾伯伯送她一趟。 ??舒秦转移话题：“那我先回科里干活，晚上你让顾师兄别叫盒饭。” ??禹明也知道如果不让舒秦做点什么，她心里肯定不会舒服，看她一眼，只得点头：“回头我告诉他们，你先回去上班，要迟到了。” ??舒秦回了科室，下班后到禹明家，和刘阿姨将做好的饭菜装到盒子里，一起拿到病房来。 ??床边只有顾飞宇和黄教授。 ??黄教授和顾飞宇一人一边给顾主任擦手，顾飞宇看舒秦送了一大堆热饭热菜来，忙过来：“干吗这么麻烦，舒小妹，你害得顾师兄都不好意思了。” ??舒秦将饭盆搁到小桌上，轻声说：“平时没少麻烦顾师兄，顾伯伯这一生病，大家一晚上都没休息好，光吃盒饭顶不住，黄教授，这里有热汤。” ??黄教授洗了手过来：“别叫我黄教授，叫我阿姨就行了，你这孩子太细心了，难怪禹明说你好，刚下班也没吃饭吧，你先吃，我们等禹明过来。下午已经决定周一做手术了，禹明要再给老顾做一次tee，刚才去推机器了，马上就回。” ??怪不得没看到禹明，舒秦摆好最后一份汤：“黄阿姨，我一会还得去访视周一的病人，刚才已经吃过了。” ??黄教授对顾飞宇说：“我怎么这么爱看这孩子的踏实劲。” ??舒秦哭笑不得，黄教授和顾飞宇不愧是母子，说起话来风格也一致。 ??好在顾飞宇推黄教授过来坐下：“妈，我们随便，您可一整天都没吃东西，这么熬不行，就听舒小妹的，先喝口汤吧。” ??黄教授只得接过刘阿姨递来的碗，慢慢地喝着。 ??顾飞宇又商量：“晚上我和禹明守在这，您到禹明家去休息。” ??舒秦直起身时顺便看了看监护仪，ecg，st段和q波没什么改变，tci泵同时泵着三四种心血管活性药物，床边的呼吸机没撤，除颤仪还在床尾。 ??顾伯伯没有渡过危险期，这里片刻都不能离人。 ??顾飞宇没有心思说笑，黄教授的脸色也没有半分好转，舒秦估计禹明今晚也不会走。 ??又等了一会，舒秦就说：“黄阿姨，顾师兄，你们先吃，我先回科室了。” ??顾飞宇要送她出来，她拦住他：“这里不能离人，顾师兄你就别跟我客气了。”顾飞宇只得作罢。 ??舒秦回到科里，打开手术麻醉系统查看周一的择期手术，果然排上了有顾伯伯的手术，讨论已经出了结果，手术方式最后定的“不停跳冠状动脉旁路搭桥术”。 ??让她意外的是，除了主麻禹明，还派了她跟这台手术。 ??虽然顾伯伯的手术无需体外循环，但因为时刻存在着“转机”的风险，手术依然安排在高大上的“体外循环”手术间。 ??早在半个月前，舒秦的硕士课题就定了【tee（经食管超声心动图）在体外循环中的应用】，但因为她的普通外科麻醉还没轮完，还是第一次进“体外”。 ??舒秦还对着屏幕发懵，正好有别的同学来抄写访视的病人名单，看到这台手术都议论：“禹总怕有半个月没进手术间了吧，难得去体外搞tee，听说他tee水平在科里年轻医生是数一数二的，周一我们也去体外学习学习。” ??舒秦访完病人去疼痛病房，禹明电话过来了：“晚上我不能送你回宿舍，明早到家记得给我打个电话。” ??舒秦问：“刚才的饭吃了吗。” ??“吃了。” ??“汤喝了吗。” ??“喝了。”禹明的嗓子本来像吞了沙砾那般难过，听了她这么简单几句话，想起她晚上这么跑来跑去，喉间火辣辣的感觉缓和了很多，“看排班表了吗？周一记得早点来科里。” ??舒秦嗯了一声，体外循环手术要做很多麻醉前准备，至少得早点提前半个小时进手术间。顾伯伯情况没有好转，手术还要等两天才能做，这个周末顾家人和禹明不可能放松。 ??她说：“你忙你的，我明天我一到家就给你打电话。” ??禹明：“这边有陪护也有顾家的亲戚，今天你也累坏了，周末回家该干吗干吗，竞赛机会只有一次，就剩几天准备时间了，万一到时候没考好，别找我哭。”最后一句声音有意压低，要不是知道他这时候没心情，她简直误以为他这话里有调笑的意味。 ??她哭笑不得：“反正哭也不找你哭。” ??“能不能有点出息，就不能说绝对不会哭吗。” ??她想象一下他那副嚣张的模样。 ??“你不懂，我这叫低调。”她可不像他那么狂，可是一细想，最近不知是不是受到了他的影响，她早没以前那么低调谦虚了，有那么几回，也口出过狂言，这未必是个好现象，业务方面她还太“嫩”，得想办法扳回来。 ??不过她本来真打算周日过来一趟，现在也只得作罢，嗫嚅着说：“那你好好照顾自己，晚上跟顾师兄黄教授他们轮流回去休息。” ??禹明嗯了一声，想必她听进他的话了，不会再跑来了，身后有人叫他，是胸外科的同事，于是挂了电话：“我先忙去了，你周末就在家安心复习。” ??舒秦周末在家整整用了两天功，期间给禹明打过电话，知道顾伯伯情况稳定，多少踏实了点。 ??周一她不到七点就赶到科里，因为时间限制，交班交到一半，就换衣服去【体外循环】手术间。 ??济仁一院体外循环手术间有七个，顾伯伯的手术放在第三间。罗主任每天早上开完会都会抽时间来体外循环进行巡视。 ??【体外循环】的手术间是普通外科手术间的两倍大，里面除了手术床和麻醉机，还要额外放转机组的东西。 ??舒秦进去时难免有点紧张，第一次学习这种复杂麻醉，想不到竟还是禹明亲自带她。 ??禹明已经在里面做准备了，tee（经食管超声心动图）的机器就摆在旁边，出于对未知领域的一种敬畏，舒秦走近他的时候心跳微微加快。 ??顾伯伯躺在病床上，禹明抬头看到舒秦，很低声地对顾伯伯说：“顾伯伯，舒秦来了。” ??顾主任眼睛微微往上斜，试图看清舒秦的模样，舒秦快步走到他面前，温声说：“顾伯伯好。” ??顾主任凝谛着她。他有着顾飞宇一样的含笑的眼睛，只不过苍老许多，也沉稳许多。经过连续两天一夜的治疗，他今晨意识才清醒。 ??他的眼神特别地温煦。这是一种长辈对晚辈的独有的关爱目光，舒秦知道，那不是因为别的，只因为她是禹明的女朋友，她之前虽然知道禹明跟顾家人感情深厚，直到这一刻才体会这几日禹明的忧惧。 ??禹明说：“顾伯伯，我这就带舒秦做准备。” ??顾主任很慢很慢地眨了眨眼。 ??这时门外又进来几个人，是心胸外科主任和几个准备上台的医生，后面还有顾飞宇。 ??尽管顾飞宇戴着口罩，舒秦还是一眼看到他脸色发白，他站在门口，嗓音都变调了：“赵主任，几位老师，哥们几个，我就不进去了。” ??禹明似乎怕受顾飞宇影响，根本没往那边看。 ??不知是谁在外头拉顾飞宇一把，依稀是朱雯的声音：“你到那边坐着等吧，别弄得禹明也紧张。” ??禹明稳如泰山地做着该做的一切，可舒秦看着他的动作和眼神，总觉得他比平时紧张，面罩轻扣到顾主任的脸上，禹明语气尽量显得平静：“顾伯伯，您休息一会。” ??也许是已经见惯了大风大浪，又或者是为了让禹明安心，顾主任很放松地就闭上了眼。 ??禹明重新调节了心血管活性药物的输注速度，诱导后便带着舒秦做动静脉穿刺，接着就是tee。 ??闻风来了好些学生，就是想看禹明操作tee。会做tee的人不少，但是tee能做到禹明这种水平的人不多。听说当年禹明为了熟练tee，曾经在体外循环待了整整半年，后来又在美国某医学麻醉中心专门学习tee。 ??后来房间里学生被巡回老师赶出去一多半，只剩下几个博士和硕士。 ??胸外科医生铺单上台，禹明先是将tee探头放入顾伯伯的食道，接着便调节晶片角度和屏幕亮度。 ??他问舒秦：“tee的原理弄明白了吗？” ??舒秦勉强点头：“食道就在心脏的后方，超声探头顺着食道放入，因为没有前面肋骨和肺部气体的遮挡，心脏超声显像受影响较小，所以是体外循环中最常用来评估心脏功能的一种影像方式。” ??术前，麻醉医生可以用tee判断患者的心功能和病变部位。 ??术后，麻醉医生可以用tee来判断心脏手术效果如何。 ??打个最浅显的比方，如果瓣膜的补片因为太厚堵塞了“出道”，麻醉医生马上可以通过做tee发现问题，外科医生会在关胸前及时重做补片，以免病人回病房以后再被推回手术室第二次开胸。 ??探头放进食道了，禹明打出五腔心（包括主动脉）的切面。 ??心脏在跳动，舒秦看到屏幕上“红蓝色”相间的彩色血流。 ??同学们靠拢过来，禹明调整晶片角度，等探头到了合适的深度，便开始测量二尖瓣返流面积。 ??评估一会，他盯着屏幕，眉头深深拧了起来。 ??舒秦有些纳闷，也有些紧张。这是一种直观的评估，但操作者的经验比机器更能准确给出的数据，尽管听上去非常奇怪，但事实就是如此。 ??赵主任应该经常跟禹明合作，对禹明tee的水平非常信赖，在台上问：“禹明，二尖瓣返流的面积跟前几天在床旁做的变化不大吧。” ??禹明调整到最佳剖面，重新抬头看着屏幕：“二尖瓣返流面积5cm2，中-重度。” ??“5cm2？”赵主任一讶，“术前才4cm2。” ??应该是经过讨论，觉得可能搭桥后这种功能性返流会消失，所以才选择‘不停跳’冠脉搭桥，可是现在是中-重度返流，术后存在并发症的可能性高了。 ??禹明重新换了角度，结合束流井评估二尖瓣返流面积，这回眉头拧得更深了：“5cm2-6cm2之间，接近6cm2，偏重度。” ??舒秦心也跟着悬起来，如果顾伯伯已经出现了重度二尖瓣返流，单纯的“不停跳”有可能缓解不了这种返流情况，最后还是得接受“停跳”体外循环。 ??但是顾伯伯还有其他并发症，“停跳”后体外循环对他整个身体的重要脏器打击可想而知。 ??禹明和黄教授他们应该就是权衡了各方面的利弊才决定做“非停跳”。谁知tee一做，二尖瓣的情况比在病房还要糟。 ??禹明紧接着评估左室□□肌功能，舒秦知道他正试图全面评估顾伯伯左室的功能，正所谓“关心则乱”，虽说禹明把几个切面都评估完了，还是没有给出一个合理的建议。 ??赵主任说：“如果再次评估后仍坚持要做‘非停跳’，可能要重新谈话。” ??禹明额边沁出了汗，舒秦紧张地看着他，知道他在忧虑什么，因为他此刻不是替自己做决定，而是替顾伯伯乃至顾家人做决定。事关“亲人”，禹明仿佛失去了平时的那份冷静。 ??所有人注意力都放在tee屏幕上，连有人进来都不知道，直到这人拿过禹明手中的探头，很淡然地说了句：“我来。” ??这个人的嗓腔沉稳浑厚，有着令人心安的力量，舒秦扭头，原来是罗主任：“禹明，这里交给我，你先出去休息。” ??禹明半天才点点头起了身：“好。” 他看舒秦一眼，到另一边脱下手套，舒秦才发现他后背的绿色无菌衣都汗湿了，他松松领口，出了手术间。 ??舒秦从来没见禹明这样狼狈过，罗主任重新打了tee探头，得出的结论跟禹明一致，中重度二尖瓣返流，仍然建议做“不停跳”。 ??胸外科也持同样的治疗意见，但因为返流面积受各类药物的影响跟术前评估有差距，得重新跟黄教授和顾飞宇谈话。 ??舒秦到外面拿药，看见禹明和顾飞宇一人一头坐在走廊的休息长椅上，顾飞宇歪靠着扶手，禹明闭眼仰头靠着墙，显然都累坏了。